Article tiré du manuel Merck. CéphaléeLa céphalée est une douleur dans n'importe quelle partie de la tête, y compris le cuir chevelu, le visage (dont la zone orbito-temporale) et l'intérieur de la tête. La céphalée est l'une des raisons les plus fréquentes conduisant les patients à consulter un médecin.PhysiopathologieLa céphalée est due à l'activation de structures sensibles à la douleur dans ou autour du cerveau, du crâne, du visage, des sinus ou des dents.ÉtiologieLa céphalée peut survenir en tant que pathologie primaire ou être secondaire à un autre trouble (v. Tab. 1).Les céphalées primaires comprennent la migraine, l'algie vasculaire de la face (y compris hémicrânie paroxystique chronique et hémicrânie continue) et la céphalée de tension. La céphalée secondaire a de multiples causes (v. Tab. 1). Globalement, les causes les plus fréquentes de céphalée sont :
Certaines causes de céphalée sont fréquentes ; d'autres sont importantes à reconnaître parce qu'elles sont dangereuses, nécessitent un traitement spécifique, ou les deux (v. Tab. 2). L' examen systémique doit rechercher des symptômes évoquant une cause, y compris :
Les antécédents familiaux et sociaux doivent inclure tous les antécédents familiaux de céphalées, essentiellement car la migraine peut ne pas avoir été diagnostiquée parmi les membres de la famille. Le comportement général (p. ex. agité ou calme dans une chambre noire) est noté. Un examen général est réalisé, en mettant l'accent sur la tête et le cou, ainsi qu'un examen neurologique complet. Le cuir chevelu est examiné pour recherche de zones de gonflement et de sensibilté. L'artère temporale ipsilatérale est palpée, et les deux articulations temporo-mandibulaires sont palpées pour rec herche d'une sensibilté et de craquements alors que le patient ouvre et ferme la mâchoire. L'oeil et la zone péri-orbitaire sont inspectés pour recherche de larmoiement, de bouffées vasomotrices et d'injection conjonctivale. La taille pupillaire et la réponse à la lumière, la motricité oculaire extrinsèque et le champ visuel sont évalués. Les fonds d'œil sont contrôlés pour recherche de pulsations veineuses spontanées et d'un œdème papillaire. Si les patients présentent des symptômes visuels ou des anomalies oculaires, l'acuité visuelle est mesurée. Si la conjonctive est rouge, la chambre antérieure et la cornée sont examinées à la lampe à fente si possible, et la pression intraoculaire est mesurée. Les narines sont inspectées pour recherche d'une purulence. L'oropharynx est inspecté pour recherche de gonflements et les dents sont percutées pour recherche d'une sensibilité. Le cou est fléchi pour détecter une gêne, une rigidité ou les deux, indiquant un syndrome méningé. Le colonne cervicale est palpée pour recherche d'une sensibilité. La plupart des symptômes isolés de la céphalée primaire autres que les auras sont non spécifiques. Une combinaison de symptômes et de signes est plus caractéris tique (v. Tab. 2). Les signes d'alerte suggè rent une cause (v. Tab. 3).
Une mesure du tonus oculaire doit être faite si les résultats suggèrent un glaucome aigu à angle fermé (p. ex. halos visuels, nausées, œdème cornéen, chambre antérieure peu profonde). Une imagerie cérébrale , généralement une IRM, doit être réalisée si les patients présentent l'un des éléments suivants :
Un scanner des sinus est réalisé pour exclure une sinusite compliquée si les patients ont des signes généraux sévères (p. ex. fièvre élevée, déshydratation, prostration, tachycardie) et des signes suggérant une sinusite (p. ex. , céphalée frontale, céphalée positionelle, épistaxis, rhinorrhée purulente). Une ponction lombaire avec analyse du LCR est faite si la céphalée est progressive et si les résultats suggèrent une hypertension intracrânienne idiopathique (p. ex. perte transitoire de la vision, diplopie, acouphènes intracrâniens pulsatiles) ou une méningite chronique (p. ex. léthargie, vomissements, déficits neurologiques focaux). Auteur : Abdoul Karim CHIRARA
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Janvier 2018
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